赵某某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 32岁
- 就诊日期: 2004年4月16日
- 主诉: 关节疼痛3年,加重1个月
现病史
患者2001年夏因汗出后贪凉,出现双膝关节疼痛,并逐渐加重至全身关节疼痛,连及筋肉,灼痛、胀痛。曾在单位医院检查诊断为类风湿性关节炎,应用布洛芬等药物治疗,症状有时减轻。2004年3月前因受寒再次加重。
体征
- 刻下症:
- 双手胀痛,晨僵,活动欠灵活
- 遇寒加重
- 口渴喜冷饮
- 大便2日一行,质干
- 小便黄
- 怕冷
- 舌象: 舌暗红,苔黄腻
- 脉象: 脉沉滑稍数
- 体检: 左手食指及右手食指近端关节变形,呈梭型
辅助检查
- 化验检查:
- C反应蛋白: 70.4mg/L
- 类风湿因子: 425IU/mL
- 血沉: 60mm/h
中医诊断
- 诊断: 尪痹
- 证型: 肝肾亏虚,郁热内蕴,痰瘀互阻
西医诊断
- 诊断: 类风湿性关节炎