中医医案
基本信息
- 患者姓名: 崔某
- 性别: 女
- 年龄: 78岁
- 初诊日期: 2014年5月13日
主诉及病史
- 主诉: 胸憋气短伴胸痛1月余，加重5天。
- 病史: 1年前发现肺癌，行肺穿刺病检提示:左肺腺癌。CT提示:左肺占位，左侧胸膜转移。未行放化疗，一直口服中药及西医维持治疗。4月11日患者出现胸憋气短及胸痛症状，4月14日复查CT提示:左侧胸腔积液，骨转移(4、5腰椎，广泛肋骨)。
现症
- 症状: 胸憋，气短，胸痛，腰痛，下肢酸软无力，纳差，二便调，舌黯、苔白，脉滑数。
- 检查: 彩超检查提示:左侧胸腔大量积液。
西医诊断
- 诊断: 左肺腺癌，多发骨转移，颈部及锁骨上淋巴结转移，左侧胸膜转移左侧胸腔积液。
中医诊断
- 诊断: 肺癌；脾肾两虚，水湿内停。