中医医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：54岁
- 首诊日期：2014年12月24日
主诉
腹胀伴神疲乏力2年余，加重1个月。
现病史
- 既往史：乙肝病史30年
- 近期症状：腹胀、体倦乏力、纳差、口干、口苦、睡眠欠佳、小便短少、大便溏泻
- 体征：面色萎黄、形体消瘦、精神欠佳、语音低微
- 舌象：舌质暗红，少苔，有裂纹
- 脉象：脉沉弦
- 实验室检查：
- ALT：46U/L
- AST：57U/L
- GGT：82U/L
- AFP：410.16μg/L
- WBC：5.10×10^9/L
- PLT：97×10^9/L
诊断
- 西医诊断：肝硬化，脾大，门脉高压，肝右叶静脉低密度影病变
- 中医诊断：肝郁脾虚，湿毒内蕴