医案整理
患者信息
- 姓名：李某
- 性别：男性
- 年龄：59岁
- 入院日期：1981年11月23日
主诉
- 肝炎病史10年
- 近2年腹胀不适，腹大如鼓
- 入院前数日两足肿，畏寒乏力，溲黄而短
体检
- 面色晦黯，形体消瘦
- 白睛黄染，面部见有蜘蛛痣
- 左背下部叩诊呈浊音，听诊语音传导减低
- 腹膨隆起，腹围86cm
- 两下肢轻度凹陷性浮肿
- 舌质红，苔薄，脉弦细
辅助检查
- 肝功能检查：
- S-GPT：50u
- TTT：＞20U
- ZnTT：＞20u
- 白蛋白：2.8克
- 球蛋白：4.8克
- 白球蛋白比例：0.5：1
- HBsAg：1：64
- 蛋白电泳：清蛋白45.1%，Y球蛋白33.8%，AFP（-）
- 胸透：左侧胸腔积液达第八后肋
- 食道吞钡造影：食道下段静脉曲张
- A型超声波检查：肝剑突下1cm，厚1cm，腹水7cm，肝前液平4cm
中医诊断
- 诊断：臌胀
西医诊断
- 诊断：肝硬化腹水