李× 慢性肾病伴发右侧肢体瘫痪医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：25岁
• 入院日期：1990年11月15日

病史

• 主诉：慢性肾病12年余，突然伴发右侧肢体瘫痪8天。
• 既往史：13岁时发现高度水肿，诊断为“肾病综合征”，经过抗炎、激素和免疫抑制等综合治疗后症状缓解。89年8月因淋雨感冒后旧病复发，经中西药治疗后好转，但因中断治疗，病情加重，出现贫血、乏力、纳呆、全身瘙痒、大便稀溏、小便短少、浮肿等症状。
• 突发症状：90年11月7日突然出现语言不清，右侧上下肢不能活动。

体征

• 慢性病容，发育营养差，神志尚清，语言謇涩不清。
• 右侧上下肢瘫痪，皮肤粗糙，弹性极差，发毛无光泽，结膜苍白，口唇暗淡。
• 全身凹陷性水肿，下肢尤甚。
• 瞳孔等大，对光反射存在，鼻唇沟变浅。
• 右侧上下肢肌力为0度，巴氏征阳性。
• 舌苔腻，脉沉细。
• 尿常规：蛋白（++），管型1-2/h。
• 血沉：160mm/h。

西医诊断

1. 慢性肾炎肾功能不全
2. 脑血栓形成

中医诊断

1. 虚劳
2. 水肿
3. 中风（气血两亏、经脉痹阻）

治疗方案