中医医案
基本信息
- 患者性别: 女
- 患者年龄: 28岁
- 初诊日期: 2009年6月19日
主诉
间断性腰骶部疼痛一年余，加重伴膝关节疼痛2周。
现病史
患者自诉一年前因分娩产程过长，之后逐渐出现腰骶部疼痛，以左侧为剧，酸困不适，延左侧臀部及左腿后侧放射疼痛，负重及劳累后加重，休息后减轻。曾多次在乡卫生院及县人民医院就诊，均诊断为“风湿性关节炎，坐骨神经痛”，均给予抗风湿止痛药（具体药名不详），疼痛逐渐缓解，但每遇劳累或负重后病情即反复发作。近2周患者因劳累过度而导致病情再次发作，活动受限，伴双膝关节疼痛，继服上述用药，病情无明显缓解，故前来我院住院治疗。
既往史
无特殊。
体格检查
- 生命体征: 平稳
- 心肺腹: 无阳性体征
- 腰骶部: 压痛(+)，骨盆分离及挤压试验阳性，“4”字试验阳性
辅助检查
- 风湿四项检查: 3次均在正常范围内
- X线检查: 骶髂关节间隙整齐清晰，左侧髂骨耳状关节部分骨质密度增高，呈浓白边缘清晰的骨质致密带，骨小梁消失，无骨质破坏
中医诊断
- 中医诊断: 腰痛，肝肾亏虚证
西医诊断
- 西医诊断: 致密性骶髂关节骨炎