张某 患者信息
- 性别: 女
- 年龄: 56岁
- 初诊日期: 2013年11月15日
主诉
患者2个月前自感胸部闷痛，多因劳累或情志不遂后出现，一般持续3～5min或口服硝酸甘油等药物后缓解。
既往史
曾在当地医院查心电图示:心肌缺血。诊断为冠心病心绞痛，口服阿司匹林肠溶片、美托洛尔片、硝酸异山梨酯片，效果不佳。
现病史
1周前因情志不遂自感病情加重，入院时症见：
- 胸部闷痛，痛处固定不移
- 两胁胀闷
- 气短乏力
- 善太息
- 忧郁寡欢
- 纳差
- 睡眠不足
体征
- 舌质紫暗，苔薄白
- 脉沉弦
- 心电图: 窦性心律，V5、V6，ST段近似水平下移0.10mV，T波低平
西医诊断
冠心病心绞痛
中医诊断
- 主证: 胸痹
- 辨证: 气滞血瘀
按语
因气郁日久，瘀血内停，络脉不通而致。