李某医案

基本信息

• 性别: 女
• 年龄: 61岁
• 初诊日期: 2014年1月3日

主诉

胸闷心慌1周，加重1天。

现病史

1. 1天前因劳累而发心慌，自觉心中悸动感，烦乱难安，尤以夜间明显。
2. 伴随症状:
   • 胸闷
   • 轻度乏力
   • 头晕
   • 活动后症状加重
   • 纳可
   • 入睡困难而多梦
   • 二便调

既往史

冠状动脉粥样硬化性心脏病病史1年。

体征

• 血压: 110/80mmHg
• 心率: 90次/min，律不齐
• ECG结果:
  1. 室性早搏
  2. 慢性冠状动脉供血不足

西医诊断

冠心病，心律失常－室性早搏

中医诊断

心悸病(阴虚火旺证)

治疗方案