张某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：46岁
• 职业：干部
• 就诊时间：1973年11月

主诉

• 胁痛
• 纳差
• 口苦
• 溲黄
• 齿龈渗血
• 夜寐梦多

既往病史

• 1971年春季罹患黄疸型肝炎
• 肝功能长期不正常
• 症情持续3年，未见好转
• 形体消瘦
• 1973年11月确诊为早期肝硬化

体征

• 脉象：弦大
• 苔象：黄腻
• 舌象：质殷红
• 巩膜微黄
• 面色晦滞
• 触诊：肝大，肋下1.5厘米，剑突下5厘米，质Ⅱ°，脾可触及，压痛(+)

诊断

• 湿热蕴结
• 肝胆疏泄失司
• 迁延日久，气滞血瘀
• 络脉痹阻

治疗方案