李某某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：56岁
- 主诉：口干3年
病史
患者因口干3年，多次到华西医院、四川省人民医院内分泌科、风湿科、口腔科求治，各项检查和化验均排除糖尿病、甲亢、干燥综合征、口腔疾病和其他器质性疾病，西医诊断不明，要求中医调理。近3年遍寻成都和本地名医，所看中医不下20人，均为开始服药有效其后罔效。处方大多以清热养阴润燥为法，选用清胃散、玉女煎、泻黄散、知柏地黄汤、清燥救肺汤等。
临床表现
- 形体：形体尚丰
- 面色：面色红润
- 语声：语声有力
- 口干口苦：喜热饮，整日保温杯不离身，但只需稍稍饮之润口而已
- 乏力神疲头昏：动则为甚
- 食欲：可
- 大便：稀溏
- 小便：正常
- 睡眠：好
舌脉
- 舌象：舌红少苔乏津
- 脉象：脉细弱，以关部为甚
诊断分析
- 表面症状：口干口苦，舌红少津，看似热盛伤津的实证
- 实际病机：病程长、迁延不愈，长期口服清热药物，且乏力神疲头昏、脉细弱为气虚之象
- 病机分析：
- 脾虚不能散精升清：则干
- 体内津液不缺：故干不多饮
- 不能降浊：则大便稀溏