谭某 中风（风痰阻络）医案

基本信息

• 患者姓名：谭某
• 性别：男
• 年龄：49岁
• 初诊日期：2014年9月17日

主诉与病史

• 主诉：3天前酒后夜寐中出现右侧肢体麻木，2天后逐渐出现右侧肢体乏力，伴语言謇涩。
• 既往史：CT提示左侧基底节区多发性脑梗死。

体征与检查

• 体征：颜面红赤，神志清楚，右侧肢体活动不利。
• 检查结果：
  • 右上肢肌力IV级，握力IV级
  • 下肢肌力IV级，足背伸肌力III级
  • 右侧病理征阳性
• 舌象：舌红苔薄白
• 脉象：脉弦滑

西医诊断

• 诊断：脑梗死

中医诊断

• 诊断：中风（风痰阻络）

治疗方案