医案整理
基本信息
- 患者姓名：庄某
- 性别：男
- 年龄：61岁
- 入院日期：2017年6月19日
- 主诉：反复颈痛10余天，加重2天
症状
- 神清，精神可
- 颈部酸痛，头低位时痛甚，活动受限
- 晨起僵硬感
- 肩背部、左上臂酸痛不适，左侧为甚
- 恶风寒
体征
- 颅神经检查：未见明显异常
- 体位改变：无头晕
- 颈椎生理曲度：变直
- 颈椎活动受限
- 颈椎间隙及棘突旁压痛：（+）
- 双侧臂丛牵拉试验：（-）
- 叩顶试验：（-）
- 转颈试验：（-）
- 四肢运动系统及感觉系统：未见明显异常
辅助检查
- 2017年6月19日：颈椎磁共振成像（MRI）示：颈椎退行性变，C3/4，C5/6椎间盘中央型突出，C4/5椎间盘右后型突出，椎管狭窄
- 2018年4月16日：颈椎磁共振（MR）：颈椎退行性变，C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘突出（后中央型）
中医诊断
- 西医诊断：颈椎病（颈型）
- 中医诊断：项痹病，气虚血瘀