万某 中医医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：50岁
• 初诊日期：2014年5月10日

主诉与病史

患者诉解黏液血便3月，每日大便3～5次，伴腹痛，以左下腹疼痛为主，里急后重感明显。经肠镜检查诊断为“UC”。服用美沙拉嗪肠溶片，病情有所好转，但仍时有反复。

刻诊症状

• 解黏液便，偶有脓血，每日大便2～4次
• 腹痛，以左下腹疼痛为主
• 纳减
• 小便黄
• 舌象：红，苔黄腻
• 脉象：弦滑
• 查体：生命体征平稳，左下腹有轻度压痛

辨证分析

辨证：湿热蕴结肠腑

治疗方案