医案整理

基本信息

• 患者姓名：奚某
• 性别：男
• 年龄：30岁
• 就诊日期：1998年9月15日
• 初诊日期：1998年8月3日
• 主要诊断：病毒性肝炎，乙、戊重叠型、慢性重型

病情描述

• 主诉：反复乏力、纳差、尿黄7个月，加重1月余。
• 体征：
  • 面色晦暗
  • 一身黄染，色黄不鲜
  • 目睛深黄
  • 口干苦
  • 脘痞腹胀
  • 恶心
  • 大便溏烂
  • 尿黄
  • 右上腹时有隐痛
  • 腹部膨满
  • 肌肤未见明显瘀点瘀斑

舌脉

• 舌象：舌淡苔薄腻质紫
• 脉象：右濡、左小弦滑

辨证分析

• 证型：湿遏热郁，久病络瘀
• 病机：慢肝久病，肝脾两伤，湿遏热郁，久病络瘀

治疗方案