医案整理
基本信息
- 患者姓名：徐某
- 性别：男
- 年龄：33岁
- 初诊日期：2007年10月18日
- 发病节气：寒露
- 主诉：间断性腹痛4年，加重1周
病史
- 既往史：既往体健
- 现病史：4年前无明显诱因出现便前腹痛，未予重视。自服氟哌酸等药物治疗，症状时轻时重。1周前因生气致腹痛、腹泻加重，予氟哌酸等口服，症状无明显好转，故来我院就诊。肠镜检查示溃疡性结肠炎。
初诊
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刻诊：
- 症状：腹痛，脓血便，每日10余次；伴里急后重，口干口苦，周身乏力；纳呆，寐差，小便黄
- 舌象：舌红、苔黄厚腻
- 脉象：脉弦滑
- 体征：腹平软，左下腹及小腹压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及
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诊断：浊毒内蕴肠道，阻滞气机，肠道肉腐化脓