邱某医案
基本信息
- 患者姓名：邱某
- 性别：男
- 年龄：32岁
- 初诊日期：1994年8月24日
主诉与病史
- 主诉：腹泻间歇性发作已年余。
- 症状：大便稀薄，附有粘液，有时混有脓血，日3～4次不等，伴有腹痛，里急后重，腹胀肠鸣，食减纳呆，低热消瘦，面色苍白。
- 既往治疗：曾在某军医院做纤维结肠镜检查，诊断为慢性非特异性溃疡性结肠炎，给予水杨酸偶氮磺胺吡啶和强的松等药物治疗，病情渐趋稳定。近因过食肉类食物而病情复发，再服上述药物效果不显。
体征与检查
- 舌象：舌质淡苔薄白
- 脉象：脉濡缓
- 肠镜检查：肠粘膜病变基本恢复正常
诊断与辨证
- 诊断：慢性非特异性溃疡性结肠炎
- 辨证：脾虚湿盛，气血俱伤