王某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：37岁
• 职业：医生
• 初诊日期：1983年4月26日

主诉

反复发作性腹痛、腹泻、粘液脓血便1年余，伴里急后重，进行性消瘦。

既往史

• 经乙状结肠镜、X线钡剂灌肠、细菌培养等一系列检查，确诊为慢性非特异性溃疡性结肠炎，慢性复发型，轻度、活动期。
• 曾应用抗感染药、激素、免疫抑制剂等治疗未愈。

刻诊

• 纳差乏力
• 畏寒喜热
• 四肢不温
• 形体消瘦
• 舌质淡，苔白滑
• 脉沉细
• 大便肉眼粘液脓血便
• 血沉45毫米/小时

辨证

中医辨证属脾阳不振，下焦寒积。

治疗方案