基本信息
- 患者姓名：刘某
- 性别：男
- 年龄：74岁
- 初诊日期：1989年6月3日
主诉
解稀烂大便，伴有粘液及里急后重3月余。
病史
- 病程：3个多月前患脑梗塞后出现大便稀烂，日解数次，量不多。
- 治疗情况：除治疗脑梗塞外，还服用中西药物治疗腹泻，但大便稀烂情况一直未缓解。
- 症状加重：近十多天来症状加重，每日解大便十数次，稀烂如水样，夹少许粘液而量少，甚见大便失禁，伴纳呆。
诊查情况
- 精神状态：精神萎糜不振
- 面色：面色无华
- 舌象：舌质淡暗，舌苔白腻
- 脉象：脉沉细无力
中医诊断
- 诊断：泄泻
- 证型：脾肾阳虚，下焦寒湿内停
西医诊断
- 诊断：肠炎