方某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：30岁
• 初诊日期：2012年11月3日

主诉

腹泻间作2年，复发3天。

病史

患者诉近2年来常因饮食不慎，出现大便溏泄，迁延反复，纳差。近3天因过食生冷以上诸症复发，遂来就诊。

诊见

• 腹痛：尤以脐周及少腹部为甚
• 腹泻：大便1日4~5次，夹有未消化食物
• 舌象：澹红
• 苔象：薄白
• 脉象：细弱
• 检查：
  • 大便常规：白细胞4~6个/HP
  • 隐血：（一）

中医诊断

• 中医诊断：泄泻。脾虚型

西医诊断

• 西医诊断：慢性肠炎

治疗方案