医案整理

患者信息

• 姓名：毛某
• 性别：男
• 年龄：53岁
• 初诊日期：2006年6月17日

主诉

失眠伴心慌1年。

现病史

• 病程：失眠健忘，心慌心悸1年。
• 就诊情况：于外院就诊，诊断为神经官能症，予以谷维素、维生素等药治疗效果不佳。
• 刻下症见：
  • 失眠，每日只能睡2~3小时。
  • 心慌心悸。
  • 头晕健忘。
  • 急躁易怒，善太息。
  • 口干口苦。
  • 纳差。
  • 二便正常。
• 舌象：舌质红，舌苔白。
• 脉象：脉沉细。

中医诊断

• 诊断：不寐。
• 证型：心阴虚证。

治疗方案