张某医案

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：32岁
• 初诊日期：1996年6月7日

主诉与病史

• 主诉：不寐反复2个月余
• 病史：平素体质较差，经常汗出，容易感冒。2个月前因患感冒缠绵不愈1个月，经治疗后，感冒虽好，但出现心慌不寐，少气多汗，每晚只能入睡约2小时，甚则彻夜难眠。

体征与舌脉

• 面色：白
• 自觉症状：舌体发麻，纳差神疲，头晕胆怯
• 舌象：质淡、苔薄白
• 脉象：细无力

诊断与辨证

• 诊断：不寐
• 辨证：因素体气血亏虚，复因感冒后反复汗出，阴血更亏，心神失养

治疗方案