吴少怀医案 - 刘××
基本信息
- 患者：刘××，女，64岁，农民
- 初诊日期：1963年5月14日
- 主诉：胆结石、胆囊炎并发阻塞性黄疸，术后持续发热、身倦无汗、厌食、恶心呕吐、大便干燥、腹部刀口裂开
现病史
- 手术情况：1963年3月31日行胆囊切除术及胆总管十二指肠吻合术
- 术后症状：术后40余天，持续发热，身倦无汗，厌食，恶心呕吐，大便干燥，腹部刀口裂开3~4cm，有棕黄色稀水流出
- 治疗情况：经抗生素、激素、输液、输血等治疗，效果不明显
初诊（1963年5月14日）
- 现症：
- 每日午后恶寒、发热，无汗
- 头晕目胀，口苦咽干
- 心烦，喜呕
- 胸胁闷满，纳呆少饮
- 大便干燥，色黑如栗，4~5天1次
- 小便黄热
- 神倦乏力，烦躁不安
- 皮肤干燥
- 腹部裂口有玉米粒大，裂口深约0.7cm，分泌物不多
- 检查：
- 体温39.6℃
- 血常规：血红蛋白94g/L，红细胞3.2×10^12/L，白细胞3.4×10^9/L，中性0.66，淋巴0.31，单核0.03
- 舌象：舌苔无，质嫩绛，有裂隙而润
- 脉象：脉沉细数
- 辨证：久病胆胃湿热，耗损气血，症发如劳热