中医医案

基本信息

  • 患者姓名:徐某
  • 性别:女
  • 年龄:9个月
  • 初诊日期:1975年7月13日

主诉

高热腹泻已1周。

病史

  1. 发病时间:1周前
  2. 诱因:吃生花生米后
  3. 主要症状
    • 腹胀
    • 呕吐
    • 纳呆
    • 排白色黏稠样大便(含有不消化的白色花生米样便),每日约5次以上
  4. 治疗经过:输液及口服氯霉素等治疗5天无效,腹泻加重
  5. 病情发展:今日大便23次,为水样暴注下迫。四肢厥冷,有时见缓慢无力的抽动。皮肤干燥,尿量减少,呈极度无力及嗜睡状

体征

  • 体温:35℃
  • 血压:35/27毫米汞柱
  • 舌象:质澹
  • 脉象:细弱无力

诊断

  • 西医诊断:中毒性消化不良、脱水
  • 中医辨证:泻伤脾阳,发为慢脾风证

治疗方案

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详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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