医案记录

基本信息

• 患者姓名：李某某
• 性别：女
• 年龄：32岁
• 职业：成县百货公司售货员
• 初诊日期：1970年2月15日

主诉

颈前部肿大4年。患者于1966年因和邻居生气后颈前部开始肿胀，逐渐增大，现在感到胸闷，有时心慌、心跳，烦躁失眠。

体征

• 发育营养：中等
• 形体：较瘦
• 面色：黄
• 心肺检查：未见异常
• 甲状腺：Ⅱ°肿大，有结节
• 舌苔：薄白
• 脉象：弦滑
• 心率：80次/分

西医诊断

地方性甲状腺肿

中医辨证

肝郁不达，气滞痰凝

治疗方案