医案整理
基本信息
- 患者姓名：陆某
- 性别：男
- 年龄：58岁
- 职业：退休干部
- 初诊日期：1961年9月3日
主诉及病史
- 主诉：进行性吞咽困难，伴梗阻及疼痛感3月余。
- 病史：患者进行性吞咽困难，伴吞咽时梗阻及疼痛感1月余，于1961年6月住上海某医院（住院号6040）。食管钡餐摄片示：食管末端充盈不足，黏膜紊乱。食管镜示：距门齿41cm处可见食管后壁有肿块突出，局部蠕动消失。诊断为食管贲门癌。动员手术治疗，（并给静脉注射A139共140mg,作为手术前准备。)病员不愿手术，于1961年7月自动出院，后来我院请求中医诊治。
初诊情况
- 症状：吞咽困难，只能吃流质和半流质，胸前有烧灼和隐痛。
- 舌象：苔薄腻
- 脉象：脉弦滑
- 诊断：气滞痰凝，阻塞食管所致