周郁鸿医案——气滞痰凝案

患者信息

• 姓名：王某
• 性别：女
• 年龄：63岁
• 初诊日期：2016年1月18日

病史

• 确诊时间：慢性淋巴细胞白血病4月余
• 主要症状：2015年10月5日无明显诱因下感吞咽困难
• 检查结果：
  • 口腔科检查提示双侧扁桃体肿大
  • 超声提示双侧颈部多发淋巴结肿大
  • 血常规：白细胞20.40×10°/L, 中性粒细胞11.7%，淋巴细胞85.7%
  • 骨髓常规：成熟小淋巴细胞增生为主，占62%，巨核细胞数量中等，功能欠佳
  • 骨髓免疫分型：淋巴细胞约占有核细胞的56%，其中CD19+的细胞约占有核细胞的31.3%，表达HLA-dR、CD5、CD19、CD20、CD23、sLambda、cCD79a, 少数细胞表达CD22, 不表达FMC-7
  • 淋巴结活检：（左颈淋巴结）见异性中小淋巴细胞弥漫增生，免疫组化结果提示慢性B淋巴细胞白血病
• 西医诊断：慢性B淋巴细胞白血病
• 治疗情况：2015年10月23日起口服苯丁酸氮芥片(2mg, 每日3次)治疗，服药3周后吞咽不适感明显缓解，服药12周后因白细胞减少（2016年1月13日血常规：白细胞2.2×10°/L, 中性粒细胞65.2%，淋巴细胞22.4%）伴乏力明显终止治疗

初诊情况

• 刻下症见：疲倦，吞咽梗阻感，阵发性咳嗽，无明显咯痰；无低热盗汗，纳寐可，二便调；颈软，双颈部多枚肿大淋巴结，质韧，较大的约蚕豆大小，肝脾肋下未及
• 舌脉：舌澹黯、苔薄白，脉沉滑细
• 血常规：白细胞42.33×10°/L, 淋巴细胞36.89×10°/L, 血红蛋白109g/L, 血小板138×10°/L
• 中医诊断：痰核
• 中医辨证：气滞痰凝

治疗方案