王×× 医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：25岁
• 病历号：3343

主诉与症状

• 腹胀
• 低热
• 纳差
• 乏力
• 头晕
• 便溏
• 尿黄
• 巩膜轻度黄染
• 腹部膨隆
• 腹水征+
• 下肢可凹性浮肿++

体征

• 舌质红，苔薄白
• 脉弦数
• 形体消瘦

实验室检查

• 谷丙转氨酶：大于600单位
• 麝浊：17单位
• TFT+
• 乙型肝炎表面抗原：1：32
• 蛋白电泳：
  • 白蛋白：46.4%
  • α1：13.48%
  • α2：8.7%
  • β：14.9%
  • γ：26.7%

腹水检查

• 腹腔穿刺：澹黄色腹水

诊断

• 证属：肝气郁结，湿热内蕴

治疗方案