余某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：33岁
• 初诊时间：2011年7月16日

主诉

颈部肿大3个月。

病史

患者近年因家庭、工作压力较大，脾气日渐暴躁，食欲增进，善饥，但逐渐消瘦，伴头胀晕感、心慌、手心烦热、夜寐不安、多梦、大便干结、口苦。

体征

• 舌象：舌红苔薄黄
• 脉象：脉弦数
• 查体：甲状腺稍肿大，质软
• 实验室检查：T3、T4增高，超声示双侧甲状腺增大，回声不均

中医诊断

• 诊断：瘿气（肝气郁结）

西医诊断

• 诊断：甲状腺功能亢进

治疗方案