俞某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：4岁
• 初诊日期：1993年3月16日

临床资料

• 病史：第二胎足月顺产。生后3天注射乙肝疫苗后出现右侧肢体抽搐，10个月后逐渐发现右侧上下肢体无力，活动不利，扶之站立不能。于某医院神经科检查，诊断为“脑性瘫痪”。CT示：轻度脑萎缩。
• 饮食：纳少，偏食
• 其他：神清形瘦，毛发稀而不华，面色苍白，爱哭闹，讲话口齿不清，甲状腺(-)，心肺(-)，患侧肌力检查不合作，肌张力偏高，病理征(-)，舌质淡苔薄白，脉沉细。

辨证分析

• 证型：脾肾两虚，筋脉失养而萎弱（脑瘫）

治疗方案