中医医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：62岁
- 职业：退休工程师
- 初诊日期：2004年5月25日
主诉
患者5年来心悸阵作，曾做动态心电图示：阵发房颤。开始数月发作1次，每次持续1~2小时，近1年阵发房颤发作频繁，每月发作1次，本月发作2次，每次持续10个小时左右，可自行缓解或上医院药物终止。
临床表现
- 心悸：发作时心悸甚，心电图示心室率约140次/分。
- 胸闷：自觉胸闷、气短。
- 腹胀：时感肠鸣。
- 大便：溏，纳差。
- 口苦：眠安。
- 既往史：高血压病史5年余，现服洛汀新、倍他乐克，血压控制尚可。
- 查体：
- 血压：135/80mmHg
- 心率：55次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
- 腹软，肝脾不大，双下肢无浮肿。
- 舌象：舌质暗红中裂，苔白厚腻。
- 脉象：发病时脉为涩兼数脉。
西医诊断
- 心律失常，阵发房颤。
中医诊断
- 心悸
辨证
- 证型：心脾不足，湿停阻脉，瘀久生热。