中医医案
基本信息
- 患者性别：男
- 患者年龄：60岁
- 初诊日期：1998年4月13日
主诉与病史
- 主诉：心悸气短，咳痰白黏或有泡沫，持续1个月。
- 病史：冠心病史近8年。
临床表现
- 症状：
- 心悸
- 咳喘不能平卧
- 胸胁腹部胀满
- 纳谷不香
- 尿少（尿量500ml/24h)
- 浮肿
- 体征：
- 半卧位
- 体温36.8℃
- 血压130/90mmHg
- 心率110次/分，律齐
- 两肺下野可闻及湿啰音
- 肝右肋缘下4cm
- 双下肢可凹性水肿
- 辅助检查：
- 心电图：窦性心动过速，ST-T改变
- 胸部X线：两肺淤血征
- 心脏超声：左室舒缩功能降低，射血分数45%
- 血常规：正常
西医诊断
- 冠心病
- 心力衰竭Ⅲ度
- 窦性心动过速
中医诊断
- 心气衰微
- 血脉瘀阻
- 肺失肃降
- 水饮停聚
- 瘀而化热
立法
- 益气养心
- 活血通脉
- 泻肺利水
- 凉血清热