心悸案
基本信息
- 患者姓名：张某某
- 性别：男
- 年龄：30岁
- 职业：工人
- 初诊日期：1987年7月23日
主诉
胸闷气短、心悸汗出4月余，心前区闷痛一周。
既往史
曾在当地某医院检查，诊断为原发性心肌病伴心房纤颤，给胺碘酮等治疗，心房纤颤发作次数减少，但停药则心房纤颤频繁发作，一直未愈。
体征
- 体温：36.2℃
- 脉搏：52次/分
- 呼吸：18次/分
- 血压：105/60mmHg
- 精神状态：萎靡不振
- 面色：无华
- 胸闷气短
- 心悸乏力，动则加剧
- 心前区：时感闷痛
- 口唇：发绀
- 脉象：沉细无力时伴结代
- 舌象：质黯澹，苔白
辅助检查
- 心电图：广泛性心肌缺血，心房纤颤，心房率180次/分
- 超声心动图：左室扩大，室壁增厚，主动脉瓣轻度关闭不全
诊断
- 西医诊断：心悸（原发性心肌病伴快速心房纤颤）
- 中医诊断：心悸（心阳不振，心血瘀阻）
辨证
心阳不振，心血瘀阻