医案整理

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：68岁
• 初诊日期：2016年6月14日

主诉及现病史

• 主诉：胸中闷痛，反复发作已四年余。
• 现病史：发作时服用冠心苏合丸，疼痛暂时得以缓解。心电图检查示：冠状动脉供血不足。

刻诊

• 主要症状：胸闷且痛，心悸盗汗，虚烦不得寐，口干咽燥，头晕耳鸣，腰酸膝软。
• 舌象：舌光红剥脱干裂。
• 脉象：脉细数。
• 诊断：胸痹（冠心病心绞痛）。
• 辨证：心肾阴虚，心神失养。

治疗方案