黄某医案
基本信息
- 患者：黄某，男，33岁
- 初诊日期：1992年7月22日
主诉
- 排黑便2天
病史
- 主要症状：排黑色油亮稀烂如柏油样大便，总量约1000毫升，2天内共排6次。
- 伴随症状：头晕眼花，乏力心悸，出虚汗。
- 病前史：3个月前有胃脘痛病史，但未做相应检查。
体征
- 面色：苍白
- 精神状态：不佳
- 舌象：舌质淡，舌苔白腻
- 脉象：虚细数
辅助检查
- 血常规：血红蛋白81g/L, 红细胞3.02×1012/L
- 大便隐血：（卌）
中医诊断
- 诊断：便血
- 证型：脾胃虚弱，脾失统血
西医诊断
- 诊断：上消化道出血