医案整理

患者信息

• 姓名：迟某
• 性别：男
• 年龄：66岁
• 初诊日期：1986年11月2日

主诉

患胃痛4年多，经常胃脘痞满不舒，空腹尤甚，进食稍缓后又不舒，纳呆不饥，倦怠乏力，日渐消瘦，大便多溏，嗳气矢气。

既往史

• 经历中西医诊治不愈
• 服用猴菰菌片等药物，半年多未见显效
• 胃镜及病理检查诊断为慢性萎缩性胃炎伴中度肠上皮化生

体征

• 脉象：沉弦细
• 舌象：质澹红有瘀点、苔薄白
• 舌下络脉：澹紫粗长有若干小结节

辨证

脾胃虚弱，气机郁滞，升降失调

治疗方案