范某医案

基本信息

• 患者姓名：范某
• 性别：男
• 年龄：58岁
• 初诊日期：2008年10月20日
• 主诉：发作性胸闷、胸痛10余年，加重2周

现病史

• 10年前：饮酒后出现胸闷、胸痛，持续约0.5小时后缓解。
• 此后：症状每于酒后发作，可自行缓解，未予系统治疗。
• 近2周：症状发作较为频繁，心情郁闷，不饮酒时亦有发作，伴有失眠多梦。

体征

• 心率：68次/min，律齐
• 血压：116/70mmHg
• 体温：正常
• 心电图：正常
• 冠脉双源CT：正常

中医诊断

• 诊断：胸痹心痛
• 证属：气滞血瘀，痹阻脉络型

治疗方案