医案整理
基本信息
- 患者姓名：戴某
- 性别：男
- 年龄：65岁
- 就诊时间：2015年6月
- 主要症状：咳嗽，吐少量黏痰，少量鲜红色带血痰，稍感胸闷，气促
既往病史
- 发现肺内肿块时间：1年10个月
- 诊断：小细胞肺癌
- 治疗经历：
- 2014年8月～2015年2月：EP方案化疗4周期，DP方案化疗2周期
- 2015年2～3月：放射治疗
辅助检查
- 2015年6月CT检查结果：
- 右肺门区肿块较前缩小
- 右肺下叶阻塞性肺炎较前增多
临床表现
- 咳嗽
- 吐少量黏痰
- 少量鲜红色带血痰
- 稍感胸闷
- 气促
- 纳寐尚可
- 二便尚调
体征
- 舌象：舌淡红
- 苔象：苔薄白
- 脉象：脉弦
诊断
- 西医诊断：放射性肺炎
- 中医诊断：肺脾气虚，痰湿内结，日久化热