腰背僵痛医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：25岁
- 初诊日期：2009年2月16日
主诉
腰背僵痛2年半。
病史
- 2006年底无明显原因出现背部僵痛，未予重视。
- 2007年10月腰部也出现僵痛。
- 2008年6月查HLA-B27阳性，ESR40mm·h-1；骨盆X线片示左侧骶髂关节间隙狭窄，诊断为强直性脊柱炎。
- 2008年在北京某医院求治，予以脊痛宁胶囊、沙利度胺、双氯芬酸钠缓释胶囊等药物口服治疗，疼痛减轻，但自觉精神恍惚。
诊查情况
- 症见：腰背僵痛，活动后减轻，休息后加重，时有腰酸，纳眠可，二便调。
- 舌脉：脉弦，舌质淡红，苔中心黄腻。
- 体检：指地距约10cm，臀地距约10cm，枕墙距0cm，双侧4字试验阳性，双侧骨盆挤压、分离试验阳性。
- X线片：双侧骶髂关节面侵蚀破坏伴硬化，关节间隙狭窄模糊。
西医诊断
强直性脊柱炎。
中医诊断
- 诊断：脊痹
- 证属：肝肾亏虚，邪痹督脉，日久化热