疏肝健脾、解郁安神治疗心脏神经官能症
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：37岁
- 初诊日期：2007年4月9日
主诉
失眠、头痛、胸闷伴恐惧感2月余。
病史
患者发病前因母亲去世，情绪悲伤致彻夜难眠，其后出现头痛、胸闷、恐惧等症状，遂四处求医，中西药物治疗近2个月，效果甚微。近3日来失眠症状加重，心悸以早上为甚，胸部疼痛，时轻时重，伴恐惧感，气短，头痛，疲倦乏力，大便日3~4次，质稀溏。
体征
- 体温：36.5℃
- 心率：80次/分
- 呼吸：18次/分
- 血压：118/76mmHg
- 心肺听诊：未见异常
- 血常规及心电图检查：无异常
- 舌象：质澹红，苔薄白
- 脉象：弦细
分析
- 病因：近期不思饮食，脾胃虚弱，气血亦虚，肝气郁结，肝失疏泄，脾失健运，升降失常，故见大便稀溏，次数多。
- 病机：生化之源不足，气血亏虚，血不养心，故见心慌心悸，多梦易醒，甚至失眠，疲倦乏力，头晕头痛。
- 诊断：心脾两虚，肝郁气滞。
- 西医诊断：心脏神经官能症
- 中医诊断：心悸、郁证；属肝火扰心