亚急性系统性红斑性狼疮合并肾病综合征医案
患者信息
- 姓名：余某
- 性别：女性
- 年龄：16岁
- 发病时间：1970年夏季
主诉
头昏目眩，耳鸣乏力，眼睑下肢浮肿，月经未潮，面颊蝶形红斑，复有薄白鳞屑。
体征
- 精神状态：萎靡
- 面色：萎黄少华
- 声音：低微
- 面颊：蝶形红斑，3.5厘米×3.5厘米
- 头发：枯藁，稀少
- 尿量：少
- 双下肢：浮肿，表皮光亮，指压凹陷
- 腹部：移动性浊音明显
- 胸腔：积液，左侧腋平线相当于第六肋高度，右侧相当于第七肋下缘
- 心脏：左心室较饱满，窦性心律
- 脉象：细数，尺部尤弱
- 舌象：质澹红，苔薄白
- 体温：36.2℃
- 超声波检查：4厘米腹水
- 胸透：两胸腔积液
- 红细胞：3.1×10^2/L
- 白细胞：16.5×10^9/L
- 血红蛋白：103g/L
- 红细胞沉降率：33毫米/小时
- 尿常规：尿蛋白(+++)，红细胞(++)，脓细胞(+)，透明管型（少许），颗粒管型(+)
- 肝功能：正常
诊断
证属脾肾阴阳两虚，肾阳不振尤为突出。