李某 病毒性心肌炎医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：21岁
• 病史：病毒性心肌炎病史15年

首诊情况

1. 主诉

• 心率40~190次/min
• 夜间常有“憋醒”现象
• 心率120次/min时自觉心悸、气短、胸闷难以忍受，伴有濒死感

2. 西医诊断

• 病毒性心肌炎
• 心肌损伤

3. 辅助检查

• 心电图：广泛心肌缺血，心率62/min
• 超声心动图：心脏轻度扩大
• 心肌抗体(+)，心肌酶升高明显

4. 证候

• 辨证：气阴两虚，余邪不尽

5. 处方

• 药物：
  • 生晒参 15g
  • 黄芪 50g
  • 白芍 35g
  • 当归 25g
  • 牡丹皮 35g
  • 石菖蒲 25g
  • 五味子 15g
  • 板蓝根 25g
  • 土茯苓 50g
  • 鱼腥草 50g
  • 蒲公英 50g
  • 地丁 25g
  • 远志 20g
  • 生龙骨、牡蛎各 35g
  • 甘草 10g
• 煎服方法：水煎，每日1剂早晚温服

二诊情况

1. 服药21剂后

• 心悸气短明显减轻
• 夜间憋醒现象未再发作

2. 服药35剂后

• 心悸气短基本消失
• 体力明显增加
• 心率55~110次/min
• 舌质红紫，苔薄白，脉沉迟
• 心肌缺血基本消失

3. 治疗效果

• 病人共服药近160剂
• 心率60~110次/min
• 一切如常人
• 心肌抗体（一），心肌酶（一）
• 从而治愈

评析

张琪大师认为本病多因心脏虚损、邪毒阻滞，而致气阴两虚，治疗可分四法：

1. 急性期宜解毒清热，宣肺清心法
2. 恢复期宜益气养阴，活血通络法
3. 迁延期宜疏肝泄热，潜镇宁心法
4. 慢性期宜温振心阳，化痰消瘀法

参考文献

1. 朱永志，张少林. 张琪治疗病毒性心肌炎四法[J]. 四川中医，1994(6)：7-8.
2. 孙元莹，吴深涛，姜德友. 张琪诊治疑难心脏病4则[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2006,4(5)：437-438.