痰热阻中，结胸内实（溃疡病穿孔、右膈下脓肿、右胸腔积液）
患者信息
- 姓名：杨××
- 性别：男
- 年龄：30岁
- 职业：教师
- 住院号：11369
- 住院日期：1968年10月4日
病历摘要
- 主诉：脘腹胀痛已十余年，近三年加重。脘腹痛多在空腹及半夜时加重，得食则缓解。曾先后吐血三次，多次粪检皆潜血阳性。
- 现病史：昨日下午三时突然上腹剧痛，随即全腹部疼痛难忍，来本院急诊入院。
- 体征：发育营养中等，胸廓对称，腹部平坦板硬，肝浊音界部分消失。体温38.5℃，白细胞21200/立方毫米，中性81%，淋巴19%。胸腹透视：右膈角只见少量液体，右膈肌活动受限，右膈下见一液平面，宽约腹部一半，其上为气体。
- 诊断：溃疡病穿孔，右膈下脓肿，右胸腔积液。
初诊
- 日期：1968年10月21日
- 症状：
- 身热津润有汗
- 胸闷气短
- 两手抱腹呻吟，辗转不安
- 脘腹部板硬不能坐起
- 心下硬满按痛
- 口苦咽干
- 呕恶不欲饮食
- 舌象：舌苔黄腻
- 脉象：脉滑数有力
- 证属：结胸