王某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：32岁
• 初诊日期：2005年3月11日

主诉与病史

• 主诉：平素情绪郁闷，常有胃脘胀痛，不寐多梦。
• 现病史：近1周遇事不遂，心烦不寐，多梦易醒，胃痛加重，嗳气呃逆，头晕，大便不畅。

体征与舌脉

• 舌象：舌质红、苔薄
• 脉象：脉弦细

诊断与辨证

• 诊断：胃痛，失眠
• 辨证：肝气郁结，神明被扰

治疗方案