石某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：54岁
- 初诊日期：2012年11月15日
主诉与现病史
- 主诉：右胁肋部胀痛不适反复发作二年，再发一周。
- 现病史：患者二年来反复出现右胁肋胀痛不适，当时到医院检查诊为“胆囊炎、胆囊息肉”，消炎利胆治疗，效果欠佳。一周前上症再发，为寻求中医治疗遂来诊。
症状
- 当前症状：右胁肋胀痛，胃脘胀满，胃灼热刺痛，口干苦，嗳气，肠鸣，大便稍溏。胸闷，心悸不宁。
舌象与脉象
- 舌象：舌澹暗，苔黄白稍腻。
- 脉象：脉弦细。
检查
- 既往检查：B超示胆囊壁增厚，胆囊息肉；胃镜示慢性糜烂性胃炎，十二指肠球部溃疡。
西医诊断
- 诊断：慢性胆囊炎、胆囊息肉、慢性糜烂性胃炎、十二指肠球部溃疡。
中医诊断
- 诊断：胆胀。
立法
- 立法：调和肝胃，活血止痛。