中医医案

基本信息

• 患者姓名：吴某某
• 性别：男
• 年龄：37岁
• 初诊日期：2005年3月1日

主诉

纳食后打嗝不爽3年余。

现病史

• 症状：饭后脘腹胀满，呃逆不爽，甚则呕吐。
• 病情发展：病情逐渐加重，大便2~3日一行，质干。
• 既往治疗：2004年10月于301医院行胃镜检查示：慢性非萎缩性胃炎。

体征

• 舌象：舌体胖大，苔薄黄腻。
• 脉象：脉弦细。

中医诊断

• 主证：呃逆
• 证型：阴虚内热，胃气上逆

西医诊断

• 诊断：慢性浅表性胃炎

治疗方案