医案整理
基本信息
- 患者姓名：杨某
- 性别：女
- 年龄：40岁
- 职业：干部
- 初诊日期：2008年10月6日
主诉
胃脘胀满不适、烧灼感2年，食后胃脘不适、满而不痛明显，有嘈杂感而无明显泛酸，有饥饿感，偶有呕吐呃逆，心烦不眠，二便正常。
体征
- 舌象：舌质暗红、苔薄黄
- 脉象：脉沉细
- 辅助检查：
- 胃镜检查提示：慢性浅表性胃炎活动期
- 腹部B型超声检查未见明显异常
诊断
- 中医诊断：胃痞
- 西医诊断：慢性浅表性胃炎活动期
按语
马老师认为此患者以寒热互结之虚痞为主，兼存胆胃不和、痰热内扰之象，治宜寒热平调、散结除痞、清胆和胃。