郑某医案
基本信息
- 患者姓名：郑某
- 性别：女
- 年龄：70岁
- 就诊时间：2010.10.20
主诉
胸闷气短2年余，加重1周。
现病史
- 病程：近2年来自感左胸前不适，经心电图等检查诊断为冠心病。
- 加重情况：1周前因劳累、情志不畅而突发左胸刺痛难忍，伴头晕气短、恶心欲吐、乏力欲倒，经医院急救后，症状缓解，但胸痛日发3~4次，经用西药控制不理想，而求诊于中医。
诊时症见
- 症状：心痛日作，胸闷气短，口干纳呆，心烦易怒，大便干结。
- 既往史：有胃病史多年。
辅助检查
- 心电图：胸前导联ST-T异常改变。
西医诊断
- 冠心病，心绞痛。
中医诊断
- 胸痹。
证候诊断
- 心脾两虚。