祝谌予医案
基本信息
- 患者姓名：孙某
- 性别：男性
- 年龄：55岁
- 职业：干部
- 初诊日期：1992年8月4日
主诉
反复胸闷、心前区疼痛2年。
现病史
- 既往史：2年前因患心肌梗死住外院诊治，出院后一直服消心痛、心痛定等扩张冠状动脉西药治疗，但胸闷、心前区疼痛仍反复发作。
- 本次就诊情况：今年5月又因冠心病心绞痛发作而住院，经西药治疗改善不明显，求治于中医。
现症
- 胸闷不舒
- 心前区隐痛不适
- 纳食不甘
- 食后腹胀
- 口干嗳气
- 乏力气短
- 痰少不易咳出
- 大便偏干
- 血压：142/90mmHg
辨证
- 辨证：脾胃不和，痰湿内阻，心气不足。
- 立法：治宜健脾和胃，燥湿化痰，益心复脉。