周某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：67岁
• 职业：教师
• 初诊日期：1978年1月3日

主诉

胸闷、心慌、胸背痛加重，持续月余。自述近半年来胸闷、胸背痛、心慌，伴有口干、眼酸涩、易疲劳。心电图显示T波改变，房性早搏。激动、劳累后症状加重。

体征

• 舌象：舌质胖暗少津
• 苔象：苔薄白
• 脉象：脉细弱促
• 心律：不整，早搏6~7次/分，心率96次/分
• 血压：130/70毫米汞柱

初诊辨证

辨证：心悸胸痹（气阴两虚）

初诊立法

立法：益气育阴，温阳复脉

初诊方药

• 党参：15克
• 太子参：12克
• 生地：15克
• 麦冬：15克
• 桂枝：12克
• 当归：15克
• 柏子仁：10克
• 瓜蒌：20克
• 薤白：15克
• 香附：15克
• 郁金：20克
• 炙甘草：10克
• 大枣：20克
• 生牡蛎：30克
• 珍珠母：30克

二诊

• 日期：1978年1月5日
• 病情变化：服药12剂后，胸背痛完全缓解，心悸减少，偶有轻度胸闷，睡眠改善。

三诊

• 日期：1978年2月3日
• 病情变化：经过治疗，自觉无不适感，心律整齐，未闻早搏。

按语

本例胸闷、心慌、乏力、脉细弱，为气虚之象；口干、目酸涩为气血虚；胸背痛为气虚阳虚、气滞血瘀、胸阳不振所致。故予以益气育阴，温阳复脉之剂，以炙甘草汤化裁。党参、太子参益气；生地、麦冬、当归、柏子仁育阴养心；瓜蒌、薤白宽胸散结，通心阳；郁金、香附疏肝理气；大枣、甘草补气养心；生牡蛎、珍珠母镇静宁心。