赵某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：49岁
- 初诊日期：1979年3月9日
主诉
胸痛、胸闷、气短、心悸一年，加重2周。
现病史
每日胸痛1~2次，伴心慌、气短、乏力，含硝酸甘油片可缓解。腹胀、口干、睡眠欠佳。
体征
- 舌象：舌质暗略胖，苔白
- 脉象：脉弦细
初诊诊断
- 辨证：气阴两虚，气滞血瘀
- 立法：益气活血，养心安神
初诊方药
- 药物：
- 党参 24克
- 生地 15克
- 北沙参 24克
- 当归 24克
- 白术 18克
- 茯苓 24克
- 红花 9克
- 生黄芪 24克
- 龙眼肉 15克
- 玉竹 18克
- 五味子 24克
- 炙甘草 9克
- 红人参粉 1.2克（分2次冲服）
- 三七粉 1.2克（分2次冲服）
二诊信息
- 日期：1979年3月16日
- 病情变化：
- 服药后心绞痛减轻，本周发作2次，未用硝酸甘油片。
- 腹胀也减轻。
- 舌象：舌质暗略胖，苔白
- 脉象：脉弦细
二诊方药
- 加减：
- 加桃仁 9克
- 加川芎 18克